Ghidurile EPOS2020 și EUFOREA 2023 explicate pentru pacienți și publicul larg
De ce este important acest articol?
Dacă suferi de congestie nazală persistentă, pierderea mirosului sau secreții nazale care nu trec cu tratament obișnuit, s-ar putea să ai rinosinuzită cronică (RSC) cu polipi nazali. Această boala afectează milioane de europeni și poate avea un impact major asupra calității vieții – afectând somnul, concentrarea, viața socială și productivitatea la locul de muncă.
Vestea bună este că, în ultimii ani, cercetările au adus progrese remarcabile în înțelegerea acestei boli și, mai important, în opțiunile de tratament disponibile. În 2020 și 2023 au fost publicate cele mai recente ghiduri internaționale (EPOS2020 și actualizarea EUFOREA 2023), care stabilesc standardele de aur pentru diagnostic și tratament în Europa.
Acest articol îți prezintă, într-un limbaj accesibil, cele mai importante informații din aceste ghiduri – pentru a te ajuta să înțelegi mai bine boala, opțiunile de tratament și cum poți colabora eficient cu medicul tău.
Ce este rinosinuzita cronică cu polipi nazali?
Imaginează-ți mucoasa care căptușește nasul și sinusurile ca pe un strat subțire și umed care te protejează de praf, germeni și alergeni. La unele persoane, acest strat devine inflamat și nu se mai vindecă complet – aceasta este rinosinuzita cronică.
Când inflamația persistă luni de zile, în unele cazuri apar polipi nazali – formațiuni moi, nedureroase, care cresc în cavitatea nazală, blochează căile respiratorii si pot cauza disconfort semnificativ.
Simptomele principale
| Simptom | Cum se manifestă |
| Obstrucție nazală | Senzație de nas înfundat, respirație greoaie |
| Secreții nazale ( Rinoree) | Curgerea nasului, fie în față, fie în gât (rinoree posterioară) |
| Pierderea mirosului (Anosmie) | Nu mai simți mirosurile, mâncarea are gust fad |
| Durere/presiune facială | Senzație de greutate sau durere în obraji, frunte |
| Tulburări de somn | Sforăit, treziri frecvente, oboseală cronică |
Ce este nou în diagnostic?
Nu mai este doar “cu polipi” sau “fără polipi”
Medicii au înțeles că rinosinuzita cronică nu este o boală unitară, ci un sindrom complex, cu mai multe subtipuri. Fiecare subtip are mecanisme inflamatorii diferite și răspunde diferit la tratament.
Cele două categorii principale sunt:
- Inflamația de tip 2 – mai frecvent asociată cu polipii nazali, implică eozinofile (un tip de celule albe) și citokine specifice (IL-4, IL-5, IL-13). Are tendință de recidivă mai mare.
- Inflamația non-tip 2 – include alte tipuri de inflamație, cu mecanisme diferite.
De ce este important? Pentru că tratamentele noi, numite agenți biologici, sunt concepute special pentru a bloca inflamația de tip 2. Astfel, diagnosticul precis ajută la alegerea celui mai potrivit tratament pentru fiecare pacient.
Boală localizată vs. difuză
Ghidurile disting, de asemenea, între:
- Boală localizată – afectează doar o parte a sinusurilor (adesea unilaterală); răspunde mai bine la intervenția chirurgicală.
- Boală difuză – afectează ambele părți ale sinusurilor (bilaterala); necesită tratament medical de lungă durată.
Opțiunile de tratament – de la simplu la complex
- Tratamentul de bază (pentru toți pacienții)
Indiferent de severitatea bolii, primul pas este întotdeauna:
| Tratament | Cum funcționează |
| Corticosteroizi nazali (spray-uri) | Reduc inflamația locală, fără efecte sistemice semnificative |
| Irigații nazale cu ser fiziologic | Curăță cavitatea nazală, elimină mucusul și alergenii |
| Evitarea factorilor declanșatori | Renunțarea la fumat, evitarea poluanților și alergenilor cunoscuți |
Sfat practic: Tehnica de administrare a spray-ului nazal contează enorm! Cere medicului sau farmacistului să-ți arate cum să-l folosești corect – capul ușor înclinat în față, spray-ul îndreptat spre peretele lateral al nasului, nu spre sept.
-
Când este necesară intervenția chirurgicală?
Chirurgia endoscopică functionala a sinusurilor (FESS) este recomandată atunci când tratamentul medical nu este suficient de eficient. Scopul nu este să vindece definitiv boala, ci să creeze condiții mai bune pentru tratamentul topic postoperator.
Medicii iau în considerare chirurgia dacă:
- Ai urmat cel puțin 8 săptămâni de tratament cu spray de corticosteroid nazal
- Ai făcut o cura scurta de corticosteroid sistemic pentru RSC cu polipi nazali
- Simptomele dupa tratament rămân semnificative (scor SNOT-22 ≥ 20)
- CT-ul arată modificări clare ale sinusurilor
Chirurgia poate fi mai mult sau mai puțin extensivă – medicul va decide în funcție de extensia bolii și de istoricul tău.
Este binecunoscut faptul ca până la 2/3 dintre pacienții cu RSC cu polipi nazali au astm, iar chirurgia rinosinusală poate îmbunătăți controlul astmului.
-
Terapia biologică – revoluția tratamentului
Aceasta este cea mai importantă noutate a ultimilor ani. Agenții biologici sunt medicamente care acționează țintit asupra unor componente specifice ale inflamației de tip 2.
Ce tipuri de biologice există?
| Nume | Țintă | Caracteristici |
| Dupilumab | Receptorul IL-4 | Primul aprobat pentru RSC cu polipi nazali; blochează IL-4 și IL-13 |
| Mepolizumab | IL-5 | Reduce eozinofilele |
| Omalizumab | IgE | Util în special la pacienții cu alergii și astm |
Cine poate beneficia de tratamentul biologic?
Conform criteriilor EUFOREA 2023, pentru a fi eligibil pentru tratament biologic trebuie:
- Să ai polipoza bilaterala
- Să fi avut deja o intervenție chirurgicală (sau să nu fii apt pentru una)
- Să îndeplinești cel puțin 3 din următoarele 5 criterii:
| Criteriu | Explicație simplă |
| Inflamație de tip 2 | Eozinofile în țesut ≥10/HPF sau în sânge ≥150/μL sau IgE totală ≥100 |
| Necesitate frecventă de corticosteroizi | Cel puțin 2 cure de steroid sistemic pe an sau tratament cronic |
| Calitatea vieții sever afectată | Scor SNOT-22 ≥40 (chestionar care măsoară impactul simptomelor) |
| Pierderea mirosului | Anosmie confirmată la testarea olfactivă |
| Astm asociat | Astm care necesită corticosteroizi inhalatori regulat |
Noutate importantă: EPOS2020 a stabilit pragul pentru eozinofilele sanguine la 250/μL, dar EUFOREA 2023 l-a redus la 150/μL. Asta înseamnă că mai mulți pacienți pot deveni eligibili pentru aceste tratamente.
Cum se evaluează dacă tratamentul funcționează?
La 6 luni de la începerea tratamentului, medicul va evalua răspunsul pe baza a 5 criterii:
- Îmbunătățirea calității vieții (SNOT-22)
- Îmbunătățirea mirosului
- Reducerea congestiei nazale
- Reducerea polipilor (evaluare endoscopică)
- Reducerea necesității de corticosteroizi sistemici sau intervenții chirurgicale
În funcție de câte criterii sunt îndeplinite:
- 0 criterii → Lipsă de răspuns (se ia în considerare schimbarea tratamentului)
- 1-3 criterii → Răspuns slab-moderaț (se poate continua dacă pacientul este mulțumit)
- 4-5 criterii → Răspuns bun-excelent (tratamentul se menține)
Cât timp trebuie administrat tratamentul?
Aceasta este una dintre cele mai frecvente întrebări ale pacienților. Datele actuale arată că:
- Întreruperea tratamentului la 6 luni duce adesea la recidivă
- Studiile în astm sugerează că aproximativ jumătate dintre pacienți rămân controlați după întrerupere, dar prezența comorbidităților poate crește riscul de eșec
- Momentan nu există ghiduri clare pentru întrerupere – sunt necesare studii suplimentare
Ce efecte secundare pot apărea?
- Hipereozinofilia tranzitorie – creștere temporară a eozinofilelor, frecventă la începutul tratamentului cu Dupilumab; de obicei, nu necesită întrerupere
- Reacții locale la injectare – roșeață, umflătură, durere la locul injectării
- Conjunctivita – raportată mai ales la pacienții tratați pentru dermatită atopică
Monitorizarea esențială: Medicii recomandă măsurarea eozinofilelor la 1 și 3 luni de la începerea tratamentului, mai ales la pacienții cu valori inițiale ridicate (>500/μL).
Ce înseamnă “controlul bolii” și cum se măsoară?
Scopul principal al oricărui tratament este să atingă și să mențină controlul clinic – o stare în care simptomele nu mai deranjează și calitatea vieții este bună.
EPOS2020 a revizuit criteriile de control, folosind o scară simplă (VAS, de la 0 la 10):
| Criteriu | Controlat | Parțial controlat | Necontrolat |
| Obstructie nazala | Absenta sau nu deranjează | Prezenta în majoritatea zilelor | Prezenta în majoritatea zilelor |
| Secreții | Puține, mucoase | Mucopurulente | Mucopurulente |
| Durere facială | Absentă sau nu deranjează | Prezentă în majoritatea zilelor | Prezentă în majoritatea zilelor |
| Miros | Normal sau ușor afectat | Afectat | Afectat |
| Somn/oboseală | Absent | Prezent | Prezent |
| Endoscopie | Mucoasă sănătoasă | Mucoasă bolnavă | Mucoasă bolnavă |
*Pragul VAS de 5 (din 10) separă “nu deranjează” de “prezent/afectat”.
Rinosinuzita cronică la copii – ce trebuie să știe părinții
Deși mai puțin frecventă decât la adulți (prevalență estimată până la 4%), rinosinuzita cronică poate afecta și copiii. Simptomele includ:
- Obstrucție nazală sau secreții persistente
- Tuse (ziua și noaptea)
- Durere/presiune facială
Tratamentul la copii
- Irigațiile nazale cu ser fiziologic: sunt recomandate
- Corticosteroizii intranazali: sunt considerați siguri, deși dovezile sunt limitate
- Antibioticele: nu sunt recomandate de rutină
- Adenoidectomia (îndepărtarea vegetațiilor adenoide): este prima intervenție chirurgicală de luat în considerare la copiii mici
- FESS (chirurgia endoscopică a sinusurilor): este rezervată copiilor mai mari care nu răspund la tratamentul conservator
Atenție: RSC cu polipi nazali la copii poate fi un semn de afecțiuni mai grave, cum ar fi imunodeficiențe, fibroză chistică sau dischinezie ciliară primară. Medicul va evalua aceste posibilități în funcție de istoric și simptome.
Când trebuie să mergi de urgență la medic?
Complicațiile rinosinuzitei bacteriene acute sunt rare, dar pot fi grave. Mergi imediat la medic sau la spital dacă prezinți:
| Simptom de alarmă | Semnificație |
| Umflare sau roșeață în jurul ochiului | Infecție orbitară |
| Deplasarea globului ocular sau vedere dublă | Complicație orbitară |
| Acuitate vizuală redusă | Urgență oftalmologică |
| Cefalee frontală severă | Posibilă complicație intracraniană |
| Semne de meningită (ceafă rigidă, fotofobie) | Urgență neurologică |
| Stare de conștiență redusă | Urgență medicală |
Nu amâna consultul – diagnosticul și tratamentul precoce fac diferența!
Prevenția – cum poți reduce riscul de apariție sau recidivă?
| Tip de prevenție | Acțiuni recomandate |
| Primară (prevenirea apariției) | Renunțarea la fumat, evitarea poluanților, controlul alergiilor și astmului |
| Secundară (diagnostic precoce) | Consult la ORL pentru simptome persistente >12 săptămâni |
| Terțiară (prevenirea recidivei) | Continuarea tratamentului local după intervenția chirurgicală, monitorizare regulată |
Studiile arată că utilizarea continuă a corticosteroizilor intranazali după intervenția chirurgicală reduce semnificativ riscul de recidivă a polipilor. Aderența la tratament este crucială – într-un studiu, doar 42% dintre pacienți mai foloseau medicația prescrisă la 12 luni după operație.
Întrebări frecvente
Pot să întrerup tratamentul biologic dacă mă simt bine?
Nu fără acordul medicului. Studiile arată că întreruperea poate duce la recidiva simptomelor, iar reluarea tratamentului poate fi mai puțin eficientă. Discută cu medicul despre eventualele ajustări.
Ce se întâmplă dacă un biologic nu funcționează?
Dacă după 6 luni răspunsul este insuficient, medicul poate lua în considerare:
- Schimbarea cu un alt tip de biologic
- Planificarea unei intervenții chirurgicale de revizie
- Optimizarea tratamentelor asociate (spray-uri, irigații)
Pot primi tratament biologic dacă nu am făcut intervenție chirurgicală?
Criteriile actuale recomandă ca pacienții să fi avut cel puțin o intervenție chirurgicală înainte de inițierea biologicului. Excepția o reprezintă pacienții care nu sunt apți pentru intervenție chirurgicală (din motive medicale).
Biologicele sunt sigure pe termen lung?
Datele disponibile (în special din studiile în astm) arată un profil de siguranță favorabil. Monitorizarea regulată de către medicul specialist este esențială pentru depistarea precoce a eventualelor efecte secundare.
Pot face tratament biologic în timpul sarcinii?
Omalizumab este singurul biologic care nu a arătat creșterea anomaliilor congenitale într-un registru de paciente astmatice. Pentru ceilalți agenți (Dupilumab, Mepolizumab), datele sunt limitate. Recomandarea actuală este consilierea individualizată și prudență – continuarea tratamentului fiind justificată doar în cazuri severe.
Sfaturi practice pentru viața de zi cu zi
- Menține-ți nasul hidratat – folosește spray-uri cu ser fiziologic sau soluții saline, în special în sezonul rece sau în încăperi cu aer condiționat.
- Curăță-ți nasul corect – irigațiile nazale cu ser fiziologic sunt mai eficiente decât simpla suflare a nasului. Folosește o seringă sau un dispozitiv special pentru spălături nazale.
- Evită factorii declanșatori – identifică și evită alergenii care îți agravează simptomele. Un jurnal al simptomelor te poate ajuta să vezi ce factori influențează starea ta.
- Dormi cu capul ridicat – folosește perne suplimentare pentru a reduce congestia nazală nocturnă.
- Menține un stil de viață sănătos – exercițiile fizice regulate, o alimentație echilibrată și hidratarea adecvată pot susține sistemul imunitar.
- Fii consecvent cu tratamentul – corticosteroizii nazali nu acționează imediat; efectul maxim apare după câteva săptămâni de utilizare regulată.
- Comunică cu medicul tău – ține un jurnal al simptomelor și discută la fiecare consult despre evoluția ta. Nu ezita să pui întrebări.
Concluzie
Rinosinuzita cronică cu polipi nazali este o afecțiune complexă, dar tratabilă. Înțelegerea mecanismelor inflamatorii a deschis calea către tratamente personalizate, mai eficiente, care pot transforma viața pacienților care nu răspundeau la terapiile clasice.
EPOS2020 și actualizarea EUFOREA 2023 oferă medicilor instrumentele necesare pentru a diagnostica corect, a selecta pacienții potriviți pentru tratamentele biologice și a evalua răspunsul terapeutic. Pentru pacienți, aceste ghiduri înseamnă acces la cele mai recente și mai bune opțiuni de tratament disponibile în Europa.
Cel mai important mesaj este acesta: colaborarea dintre tine și medicul tău este esențială. Informează-te, pune întrebări, fii activ în gestionarea propriei sănătăți. Cu tratamentul potrivit, majoritatea pacienților pot obține un control bun al simptomelor și pot duce o viață normală, fără inconvenientele cauzate de nasul înfundat, pierderea mirosului sau oboseala cronică.
Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Informațiile prezentate se bazează pe ghidurile EPOS2020 și actualizarea EUFOREA 2023, publicate în revista Rhinology, și sunt valabile la data publicării. Recomandările pot suferi modificări pe măsură ce apar noi studii și noi tratamente.
Dacă ai simptome care te îngrijorează, programează o consultație la medicul ORL pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat.
Dr. Andreea Mârza, medic specialist ORL, Audiologie, LASER ORL, Chirurgie endoscopică ORL