Tulburările respiratorii din timpul somnului constituie o problemă comună de sănătate la copii cu o afectare de 10% pentru sforăitul primar și 1-4% în cazul sindromului de apnee în somn.
Apneea în somn
Este considerată de tip infantil pentru copii de până în 12 ani, peste această vârstă mecanismele și terapia fiind asemănătoare apneei adultului.
Dacă diagnosticul și tratamentul sunt întârziate consecințele tulburărilor respiratorii în cursul somnului la copil pot fi severe.
Sforăitul este manifestarea principală a trei sindroame clinice de obstrucție a căilor aeriene superioare legate de somn la copil.
Rezultatele demonstrează că 3 din 4 copii care sunt sforăitori au un Sindrom de Apnee în Somn de tip Obstructiv (SASO).
Studiile recente au demonstrat o raportare frecvență a tulburărilor de ventilație în timpul somnului la 25% din copii evaluați pentru ADHD- tulburarea cu hiperactivitate/ deficit de atenție.
Prevalența este de 1-4%.
Factori de risc
- Factorii familiali: prezența apneei în somn în istoricul familiei crește de 2-4 ori probabilitatea ca o persoană să fie diagnosticată cu SASO.
- Elemente anatomice cranio-faciale: bolta palatină înaltă și îngustă, bărbie mică (micrognație) și situate posterior (retrognație), distanță mare între incisivii superiori și cei inferiori.
- Obstrucția nazală: rinite alergice, vegetații adenoidiene.
- Boli congenitale și sindroame cranio-faciale: Sindromul Pierre-Robin și Sindromul Down. 45% din copii cu sindrom Down au apnee obtructivă în somn datorită malformațiilor cranio-faciale.
Simptome
SASO poate determina o varietate de simptome în cursul zilei și nopții la copii.
Spre deosebire de adulți simptomele principale sunt diferite.
Simptomele din timpul zilei (diurne)
- frecvente episoade de fatigabilitate în timpul alimentației;
- cefalee matinală;
- respirație orală;
- tulburări de comportament (hiperactivitate, agresivitate);
- rezultate slabe la învățătura;
- deficiențe neurocognitive (memorie, concentrare, vorbire).
Simptomele nocturne
Cele 3 simptome majore nocturne sunt: sforăitul, respirația dificilă în inspir și apariția unei apnei cu reluarea zgomotoasă a respirației.
- sforăit;
- coșmaruri frecvente;
- somn neliniștit;
- transpirații;
- treziri frecvente;
- enurezis.
Complicații
Creșterea: Copiii cu SASO au frecvent au o creștere deficitară. Întârzierile staturo-ponderale necesită evaluare clinică și suspicionarea SASO.
Cardiopulmonare: SASO sever netratat poate determina hipertensiune pulmonară și cord pulmonar.
Problemele comportamentale și dificultăți în procesul de învățare sunt frecvente la copii.
O creștere a incidenței SASO au fost constatate recent la un grup de copii evaluați pentru tulburările de atenție asociate cu hiperkinezie (sindromul ADHD ) astfel ca SASO poate fi o importantă și tratabilă cauza de ADHD (attention deficit and hyperactivity disorders).
Copiii obezi cu SASO prezinta deficite de memorie, un vocabular sărac și dificultăți în procesul de învățare, deficite evaluabile prin teste standardizate, când se compară cu ceilalți copiii obezi, fără SASO.
Diagnostic
Prezumtiv, copilul apneic este ușor de recunoscut, cu ‘faciesul adenoidian’ caracteristic, respirație orală, obosit, neatent și indiciplinat.
De elecție este polisomnografia nocturnă sau ziua, în timpul siestei copilului, sub supraveghere medicală specializată.
Modalitate de scorare și încadrare în grade de severitate este diferită de cea a adulților!
Tratament
La copii de până în 12 ani aproape întodeauna tratamentul este adeno-tonsilectomia.
După adeno-tonsilectomie totuși 5-17% din copii au nevoie de CPAP.
dr. Doina Dumitru-Didiță
Drepturile de autor asupra întregului conținut al acestui articol aparțin în totalitate www.somnolog.ro. Reproducerea, traducerea și utilizarea informațiilor publicate este permisă numai cu indicarea sursei (adresa website-lui) sau pentru uz strict personal. 2018-01-31