fbpx

Testarea la Indometacină- Studiu de caz

Cazul pacientului clinicii este unul deosebit prin:

  • diagnoticul însuși a unui tip de cefalee rară;
  • metoda nouă de testare: Testarea la indometacină;
  • caz cu multe alte patologii asociate, ceea ce a necesitat precauție suplimentară.

Pacientul, în vârsta de 53 de ani, s-a prezentat în decembrie 2017 la Clinica Somnolog, cu cefalee persistentă cu impact negativ marcant asupra stării generale.

În cadrul anamnezei pacientul descrie un istoric cu:

  • manifestări disestezice (furnicături în același timp cu senzație de amorțeală) afectând pometele, urechea și maxilarul superior pe partea stângă;
  • debut relativ brusc în luna iulie 2017;
  • durerea facială stânga a crescut treptat în intensitat, și s-a extins pe întreagă zonă a capului;
  • durere continuă chiar și cu analgetice, atingând un nivel de 6/10 pe Scală de Evaluare Verbală (foarte intensă);
  • durerea descrisă cu cararacter de presiune în marea majoritate a timpului, iar uneori ca o senzație asemănătoare unei înțepături de cuțit.

În fazele mai intense, concomitent cu durerea, au fost descrise:

  • sensibilitate la lumină;
  • vedere încețoșată;
  • lăcrimare;
  • ptoză (căderea pleoapei) pe partea cefaleei;
  • exacerbarea simptomelor cu mișcarea și ameliorarea prin aplicarea unei presiuni moderate în zonele afectate de durere.

Ca istoric cefaleic de familie, mama pacientului acuza dureri de cap; în copilărie, pacientul a suferit de rău de mașină și dureri de creștere.

Istoric medicație:

  • Pentru ameliorarea parțială și temporară a durerii, pacientul utiliza Solpadină (combinație de paracetamol 500mg, codeină 8mg și cafeină 30mg);
  • o combinație de ibuprofen, Antinevralgic și Algocalmin 500mg (Metamizol).
  • Efectul acetor analgetice a fost descris ca și diminuat în timp, ca durată de acțiune (de la șase ore la trei sau patru ore) și ca efect în privința scăderii intensității.
  • Conform jurnalului orar de cefalee acestea ofereau o reducere a intensității cefaleei de aproximativ 20%, rareori 30%

Investigații efectuate anterior consultației:

  • două evaluări ORL;
  • CT sinusuri nativ;
  • radiografie dentară;
  • RMN cap și gât;
  • consult neurologic.

Toate fără concluzie de diagnostic relevant în privința cefaleei.

Istoric medical general

  • ischemie cronică Stadiul II;
  • dislipidemie;
  • BPOC;
  • arteriopatie membrul inferior stâng;
  • ocluzie femoro-poplitee stingă;
  • nefrectomie ca urmare a unui neoplasm uretero-vezical stâng;
  • ureteroectomie stângă în 2014 cu chimio și radio terapie pentru o perioadă de patru sau cinci luni.

Fumat/ Alcool/ Sport

  • Pacientul se declară fumător, cu o medie de 15 țigări pe zi;
  • Consum un litru de cafea foarte slabă;
  • Ca urmare a cefaleei, a declarat lipsa totală de consum de alcool în acest moment;
  • Fără motivația exercițiului fizic sau a mersului pe motocicletă, pentru care avea o pasiune deosebită.

Pacientul continuă să lucreze cu performanța neschimbată, însă cu eforturi crescute.

La examimare

  • înălțime 1,83 m și greutatea 78 kg. Important de precizat: scăderea ponderală de circa 10 kg de la debutul cefaleei;
  • tensiunea arterială în șezut 140/80cmmHg și pulsul în repaus de 130 bătăi/minut;
  • examinarea neurologică completă a arătată doar sensibiltate crescută la presiune moderată în zonă nervului occipital major pe partea dreaptă.

Diagnostic prezumtiv

Fenotip marcant sugestiv de Hemiacrania Continuă, la care diagnosticul se demonstrează prin răspunsul exclusiv și absolut la indometacină.
Pacientul a fost informat cu privire la pașii testului:

  • test simplu-orb cu indometacină prin injecție intramusculară;
  • controlat cu efect placebo cu injecții cu ser fiziologic;
  • într-o secvența necunoscută pacientului și medicului;
  • interpretarea testului se face întotdeauna de către un medic cu compentență în domeniu;
  • supravegherea pentru o noapte sau două;
  • continuarea completării jurnalului de cefalee;
  • întreruperea, în limitele practice posibile a analgeticelor, ideal cu o săptămână înaintea efectuării testului.

Diagnosticele alternative (mai puțin probabile):

  • altă cefalee primară ca New Daily Persistent Headache;
  • cefalee secundară unui adenom de hipofiză.

Testul cu indometacina intramusculară s-a efectuat în ianuarie 2018.

La această dată cefaleea:

  • se intensificase având un impact negativ asupra stării generale a pacientului;
  • senzație de extenuare marcantă;
  • avansarea deteriorării funcționalității și calității de viață.

În paralel cu intensificarea cefaleei pacientul notase iradierea durerii și către partea dreaptă, în zonă occipitală și parietală.

După evaluarea testului bazat pe datele înregistrate în jurnalul orar de cefalee, concluzia testului a fost în clar favoarea diagnosticului Hemicranie Continuă.

După completarea testului, pacientul și soția să au fost informați de substanțele și dozele administrate în timpul testului, de implicația și natura diagnosticului, despre tratamentul ce trebuie urmat.

Pacientul a inițiat tratamentul cu indometacină concomitent cu esomeprazol pentru protecție gastrică.

Chiar luând în considerare anumiți factori de risc, cu administrarea concomitentă a esomeprazolului, riscul unei eventuale iritații gastrice relatate la consumul de indometacina conform protocolului descris mai sus, este relativ mic.

Evaluarea continuă prin jurnalul de cefalee 2 zile mai târziu, indică:

  • tratamentul cu indometacină cu suplimentarea zilnică ocazională cu paracetamol controlează în mod semnificativ cefaleea;
  • menținerea durerii la 1/10 pe Scală de Evaluare Verbală (discomfort ușor), cu intensificări ocazionale de 2/10 pe acesta scală (discomfort ușor mai crescut).

Concluzii

Prin intermediul unui jurnal de cefalee, a unei anamneze amănunțite și a unei testări specifice s-a putut pune un diagnostic precis și stabili un tratament corespunzător.

A fost astfel eliminați ani de zile de consum în exces de antialgice fără efecte sau doar cu ameliorarea ușoară a cefaleei.

A fost redata pacientului funcționalitatea zilnică normală.

 

În studiul de caz scris de dna dr. Huana Marin, precum și în scrisorile medicale, există paragrafe care au fost excluse, fiind foarte detaliate medical.

Drepturile de autor asupra intregului continut al acestui articol apartin in totalitate www.somnolog.ro. Reproducerea, traducerea si utilizarea informatiilor publicate este permisa numai cu indicarea sursei (adresa website-lui) sau pentru uz strict personal 2018-01-31

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *