facebook somnolog si apneea in somn Afla mai multe #
Echipa Somnolog Specialistii nostri Afla mai multe #
Tu cate ore dormi? Riscurile privarii de somn Afla mai multe #
Diagnostic apneea in somn Afla mai multe #
Poligrafia testare apnee in somn Afla mai multe #

CEFALEEA in abordarea dr.Huana MARIN

Sindroamele durerilor de de cap (cefaleile) au reprezentat si reprezinta cele mai raspindite tulburari neurologice.

Abordarea mea cu privire la pacientul cu cefalee este:

•            algoritm de anamneza structurat si focusat, care contine detaliile necesare stabilirii diagnosticului corect, si include un examen neurologic, ca si listarea eventualelor boli si medicamente concomitente

•          utilizarea jurnalelor specifice fiecarui tip de cefalee cel putin cu o luna inaintea initierii unui tratament (jurnalele si pot trimite prin intermediul internetulul sau postal), si dupa administrare tratamentului ca sa se poata evalua efectul tratamentului administrat.

Avind o activitate clinica de 11 ani in centre de nivel tertiar de diagnosticare si tratamente a cefaleelor (dintre care sapte ani la Spitalul National de Neurologie si Neurochirurgie, Queen Square,Londra), dupa care la Royal Free Hospital si King’s College Hospital in Londra, Marea Britanie, am utilizat si participat la optimizarea tratamentelor de ultima technologie, dar in acelasi timp la implentarea bazata pe evidenta obtinuta prin studii dublu oarbe a suplimentarii substantelor existente in corpul uman, asa numitele neutraceutice (ca si exemplu melatonina, co-enzima Q10, magneziul si vitamina B2), in doze mai mari, pentru un efect terapeutic. Asadar in functie de diagnosticul, preferintele pacintilor si eventualele conditii medicale si tratamente co-existente, se poate oferi o gama de tratamente incepind cu asa-numitele ‘neutraceutice’ mentionate mai sus, tratamente farmacologice, tratamente minimal interventionale (injectii) sau neuromodulare neinvaziva.

De asemenea, am implementat si participat la optimizarea protocoalelor diagnostice care presupun investigatii care implica internarea pentru scurt timp a pacientilor si abordarea anumitelor protocoale practicate la nivel de evaluare in cente cu focus exclusiv dedicate, diagnosticului si tratamentului cefaleelor.

Acestea sunt nise unice in Romania dar recunoscute si aprobate la nivel de Comuniunea Europeana.

Citeva exemple ar fi

•             diagnosticul cefaleelor primare din clasa Cefaleeelor Trigemino-Autonomice (hemecrania continua si hemicrania paroxistica) raspunzind exclusiv la indometacin.

•             Protocolul de ‘detoxificare’ a pacientilor cu situatiile tratamentelor acute folosite in mod prea frecvent (asa numitul ‘medication overuse headache’  care implica riscul exacerbarii cefaleelor in privinta intensitatii, frecventei si a raspunsului la tratamentele profilactice si acute).

•             Infuzii cu dihidroergotamina urmind cel mai nou tip de protocol pentru cefaleele care nu raspund la terapiile de prima si a doua linie

Ca si exemple de tratamente prin injectii in scop preventiv:

•             Injectiile in zona Nervului Occipital Major (care este intra-musculara, deci nu implica penetrarea cutiei craniene sau efecte care pot afecta negativ organismul) prezinta avatajul este ca are potential de eficacitate in toate cefaleele primare si de asemenea au potential benefic in durerile cervicale

•             Injectiile cu Toxina Botulinica Tip A  (Botox)  pentru cefalee tip migrena frecventa, vezi mai multe pe acest link (aici introducem informatia atasata) care au si avantajul cosmetic (in cazurile aplicabile) a corectarii liniilor de expresie si  pot fi benefice si in durerile cervicale si a portiunii superioare a spatelui.

Ambele tratamente injectabile sunt, cu o singura exceptie, singurele care pot functiona in cazul cefaleelor complicate de utilizarea prea frecventa a tratamentelor acute si se pot combina cu orice alt tip de tratament fara risc de interactiune.

In plus, pentru pacientii care doresc sa nu utilizeze medicamente zilnic sau sa evite riscul posibilelor efecte secundare a le acestora, ca de exemplu oboseala, afectarea concentratiei, senzatia de ameteala, greata, pierderea sau cesterea in greutate,  injectiile in zona Nervului Occipital Major, in cazul tuturor pacientilor cu cefalee primare si injectiile cu Botox in cazul pacientilor cu cefalee tip migrena frecventa, pot constitui o alternativa mai avantajoasa.

Tipurile de cefalee se impart in

I.   Cefalee primare care nu sunt cauzate de abnormalitati structurale sau alte boli

Aceastea sunt cele mai frecvente dar uneori greu de recunoscut fara altgoritme precise de anamneza

Cele patru clase sunt

1.       Cefaleele dureri te cap de tensiune

2.       Migrenele (din nefericire sub-diagnosticate)

3.       Cefalee Trigemino-Autonomice (in cadrul interfetei cu somnologia cele mai importante fiind cefalea clustersi hemicrania paroxistia)

4.       Alte cefalee primare: (in cadrul interfetei cu somnologia cea mai importanta fiind cefaleea hipnica) 

II.    Cefalee secundare in spatele carora se afla deranjamente a le altor sisteme anoatomo-fisiologice, inclusiv cerebrale

Publicatii epidemiologice recente indica o cifra de 90% din populatie, care sufera intr-un anumit grad de cefalee in decursul vietii.

Cefalee de tip primar sunt clar cele mai frectvente si afecteaza intr-o proportie semnificativa (approximative 40%) din populatie. Chiar daca inensitatea durerilor de cap nu este neaparat marcanta (aceasta datorindu-se in cele mai multe cazuri folosirii analgeticelor cind durerea incepe sa fie deranjanta), simptomele associate, de multe ori ne-remarcate de persoanele in cauza, fara consultarea unui specialist pot implica un impact semnificativ negativ asupra starii generale de bine, a functionalitatii si de asemenea, pot fi asociate cu o stare de lipsa de energie.

Ca urmare, toate tipurile de dureri de cap pot beneficia  de o evaluare a unui specialist in sindroamele cefaleice, in scopul imbunatatirii sanatatii, a functionalitatii si imbunatatirea calitatii vietii.

In privinta cefaleelor de tip primar In functie de frecventa episoadelor de cefalee, acetea sunt tratate urmind anumite algoritme:

·         dupa cum este necesar (atunci cind episoadele debuteaza, asa numitul tratament acut)

·          daca episoadele sunt frecvente acestea se trateaza in mod preventiv.

·         cele doua moduri de tratamente si pot combina, daca este cazul.

Cind episoadele de cefalee sunt frecvente, dar nu s-a initiat un tratament preventiv, se creeaza nevoia de utilizare frecventa a medicamentelor cu efect analgesic si aceasta povoaca in timp, pentru majoritatea pacientilor, complicarea cefaleelor rezultind in cresterea intensitatii atacurilor de cefalee, a fecventei acestora , in cazuri extreme chiar la de suferinta zilnica, sau la diminuarea sau esecul efectului tratamentelor acute, ca si preventive.